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健康必读杂志

主管单位:湖南省卫生和计划生育委员会  

主办单位:湖南省卫生计生委医疗管理服务指导中心

国内刊号:CN43-1386/R

国际刊号:ISSN1672-3783

邮发代号:42-119

期刊级别:国家级

语  言:中 文

刊  期:旬 刊

类  别:医学期刊、出版

创刊时间:1993年

收录信息:万方数据库

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出版单位:健康必读杂志编辑部

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银保监会发文:明确健康管理服务七大类业务。

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发表时间:2020-09-11 18:28作者:健康必读杂志来源:健康必读网址:https://www.jkbdgw.com

为进一步规范保险公司健康管理服务行为,提升相关服务质量和水平,维护保养消费者合法权利,9月9日,银监发布《关于规范保险公司健康管理服务的通知》(下称《通知》)。《通知》建立将保险公司健康管理服务分为七大类型,此外规定,健康管理服务分摊成本费不能超过净保费的20%。近些年,越来越多的保险公司探索为客户出示健康管理服务,银监相关责任者高度重视:“依据各个领域调研分析,大伙儿感觉目前保险行业开展的健康管理工作职责总体上仍处于前期发展前景阶段,仍未造成 健全的服务方法,一定水准上存在服务质量不高、服务内容繁杂、服务界线不清的难点,甚至异化理论为获客常用工具和方法。”

银保监会发文:明确健康管理服务七大类业务。

为解决这一难点,《通知》建立,保险公司健康管理服务分为健康体检、健康管理资询、健康教育知识专业知识专业技能、疾病预防、慢性病管理、就医服务、康复医学等七大类型。保险公司开展健康管理服务是依据对客户身心健康不良影响源进行干预,预防疾病造成 、控制病症发展前景、促进病症康复训练,依据降低病症患病率,提升身心健康水平,进而降低医疗费用支出。

2020年十二月,《健康保险管理办法》公布实行。在业内看来,新政策出台施行最引人注目的是提高了“健康管理服务与合作”的规定,并针对旧版中对健康管理服务成本费总计不能超过保费12%的要求,将该市场份额调整至净保费的20%,并高度重视超出信用额度的服务应单独定价并在协议书中创建。

为进一步贯彻执行《健康保险管理办法》有关要求,规范保险公司健康管理服务行为,《通知》进一步建立,保险公司出示的健康管理服务包含在理财保险商品责任条款中的,其分摊成本费不能超过净保费的20%,并应在条款中建立健康管理服务的主要内容,此外在风险管理师报告中说明其定价依据。

此外,《通知》要求保险公司开展健康管理服务应遵循合理化、合理性、安全性能、针对性、客观性及符合社会心理学要求等基本原则。此外,保险公司开展健康管理服务要高度重视客户的知情同意权、维护保养客户的私人信息,确保相关数据信息和大数据技术互联网技术互联网网络信息安全,马上做好服务评价反馈意见和紧急事件解决等。

银监有关部门负责人说明,未来会将开展以下工作中:一是做好《通知》的贯彻落实工作中,正确对待行业灵活运用自身优势,依规合规开展健康管理工作职责,促进商业服务服务服务服务健康保险稳进发展前景。二是提升健康管理服务的管控,规范服务行为,提升服务质量,维护保养消费者合法权利。三是可用行业协会提高担当意识,促进保险公司提升专业能力和服务水平。

下列入《通知》全文:

在我国银监政策研究室相关

规范保险公司健康管理服务的通知

银保监办发〔2020〕83号

各银保监局,各保险公司,中国保险行业协会:

为进一步贯彻执行《健康保险管理办法》(银监令2020年第三号)有关要求,规范保险公司健康管理服务行为,进一步提高专业化服务水平,促进商业服务服务服务服务健康保险稳进发展前景,现就相关的事宜通知下列:

一、建立服务要求

(一)保险公司出示的健康管理服务,是指对客户身心健康进行检验、分析和鉴定,对身心健康不良影响源进行干预,控制病症造成 、发展前景,保持健康状况的行为,包括健康体检、健康管理资询、健康教育知识专业知识专业技能、疾病预防、慢性病管理、就医服务、康复医学等。

(二)保险公司出示健康管理服务的目的,是依据预防疾病造成 、控制病症发展前景、促进病症康复训练,降低病症患病率、提升身心健康水平;各式各样身心健康保险营销內涵,提升风险防控专业能力;促进身心健康服务资源的合理使用,提高身心健康服务资源的配置与结合。

(三)保险公司出示的健康管理服务理当在遵照在我国相关相关有关相关法律法规的必要条件下,符合科研、安全系数、有效的要求,不能开展涉及到以下状况的服务:

1.独立开展属于特殊特定指定定点医疗机构从事准许范围内的服务;

2.安全性能不精确或建立存在安全性能难点;

3.涉及到社会道德负面影响或存在伦理问题;

4.未经医学确立的专业技能和方法或已被确立无效的专业技能和方法;

5.无法普遍性评价或结果不可靠的检测方法;

6.与客户身心健康规定明显不关系的服务;

7.其他不适合开展的服务。

(四)保险公司出示健康管理服务应遵循以下要求:

1.根据公司自身服务专业能力、客户规定和身心健康保险营销特性,系统化设定健康管理服务内容、创建服务价格;

2.积极主动告知客户健康管理服务的内容、流程、标准、期限以及疑难问题和很有可能造成 的负面影响,并获得客户的知情同意。若有第三方服务合作机构报名报考报名参加,须一并告知;

3.得到客户身心健康数据信息时理当获得客户授权要想;

4.未经客户授权不能扩张進口出示客户个人信息或一切身心健康数据信息,依规保证大数据技术互联网技术互联网网络信息安全和维护保养个人信息;

5.建立客户健康管理服务评价反馈意见及紧急事件解决体系管理;

6.其他要求。

(五)保险公司出示的健康管理服务包含在理财保险商品责任条款中的,其分摊成本费不能超过净保费的20%,并应在条款中建立健康管理服务的主要内容,此外在风险管理师报告中说明其定价依据。

保险公司单独出示健康管理服务的,应签定健康管理服务协议书并在协议书中标出服务內容和服务价格。

单独出示健康管理服务的,不能与理财保险商品捆梆强制销售市场,不能强制要求购买理财保险商品的客户购买健康管理服务。

二、规范工作职责运行

(六)保险公司应建立遮盖住健康管理服务全流程的相关管理制度,与众不同技术专业的企业和工作上员担负健康管理服务的管理方案和实行。

(七)从事健康管理服务的工作上员应具有商业险专业能力、相关临床医学专业专业技术人员技术专业状况或者得到健康管理师职位资格证书。

保险公司应建立健康管理人才队伍建设基本建设基建项目基本建设项目搭建体系管理,并对健康管理服务工作上员进行准时培训学习。

(八)保险公司应建立健康管理服务管理信息系统,进行客户身心健康服务变化和健康管理服务的记录和管理方案功效。

保险公司健康管理服务信息应与客户保险投保、理赔等信息进行资源共享。

(九)保险公司不能独立开展的健康管理服务,可根据尽可能与健康管理服务机构、特殊特定指定定点医疗机构、康复训练服务机构、护理服务机构合作,各式各样健康管理服务内容,考虑到客户多样化、个性化的身心健康规定。

(十)保险公司应选择具备其服务领域相关从事准许或运营方公司企业资质证书的健康管理服务合作机构开展合作。

保险公司应灵活运用卫生健康企业、市场销售市场监督管理企业、民政部门、资信评级机构、行业协会等的公布信息,对健康管理服务合作机构进行挑选。

(十一)保险公司应在与健康管理服务合作机构的合作协议书中提高服务质量的服务服务服务承诺内容、违约条款以及违约终断合作相关条款,建立服务责任,维护保养客户合法权利。造成 违约终断合作的,依照合作协议书终止合同后,将相关情况申办保险行业促进会。

保险公司应建立对健康管理服务合作机构的准时评价监督机制,提高评价结果的运用,督促服务机构改善服务质量,提升服务水平。

(十二)保险公司应向人民群众发布其健康管理服务基本资料,在企业官网上对包含健康管理服务的理财保险商品或单独出示的健康管理服务最新投资项目、合作机构名单等进行信息公示。公布信息理当遵循真实、详尽、马上、有效的规范,不能有谎报叙述、欺骗性论述和重大忽视。

(十三)保险公司应规范开展和出示健康管理服务。保险公司总公司对分公司开展健康管理工作职责负管理方案责任。总公司处理分公司开展健康管理工作职责情况进行维护保养,并将检查结果申办银监及其所在地派出机构。

(十四)保险公司应建立完善内部问责机制,针对出现的违规难点或重大风险事件,对相关责任人给与内部责任追究制度规章制度管理制度,并将责任追究制度规章制度管理制度情况申办银监及其所在地派出机构。

三、加强监管

(十五)健康管理工作职责相关数据统计分析大半年申办一次。每一年7月31日之前申办本年度上半年度度度度工作职责数据信息数据分析情况;每一年1月31日之前申办前一本年度工作內容数据信息数据分析情况和健康管理工作职责开展情况报告,内容应真实、详尽、有法可依。

(十六)健康管理服务中造成 重特大安全生产安全生产事故和突发事件的,保险公司应第一时间启动突发事件应急工作预案,组织开展解决工作中并马上向银监及其所在地派出机构报告有关情况。

(十七)银监及其派出机构依规选用多种形式,对保险公司健康管理服务进行监管。对保险公司违规开展健康管理服务危害客户合法权利、出现重大风险或导致 负面影响的,依规采用一定的合理对策监管防范措施,并所依规进行行政许可事项事宜事项;涉刑的,依规传输司法机关。

(十八)可用保险行业促进会积极开展行业担当意识,正确对待保险公司依规、合规开展健康管理服务。可用行业协会按照公开透明的工作原则,探索建立健康管理服务合作机构点评评价点评评价指标体系。可用行业协会建立保险公司健康管理工作职责交流平台,领着组织行业彼此之间制定服务、专业技能、数据信息等相关标准,建立相关共享资源体系管理。

本通知自下发之日起推行。《关于健康保险产品提供健康管理服务有关事项的通知》(保监发〔2012〕73号)此外废止。


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